Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава

04-09-2009
стоматолог

 

 

Усовершенствование внутрисуставных исследований с помощью волоконной оптики, оперативные вмешательства на суставе, рентгенологические исследования позволили выделить группу внутренних нарушений височно - нижнечелюстного сустава. 
Собирательный термин «внутренние нарушения ВНЧС» включает состояния ВНЧС, при которых имеются патологические смещения внутрисуставного диска (подвывих, хронический и привычный вывих), его структурные нарушения (перелом, излом, адгезия), а так же нарушения функции суставной головки нижней челюсти (хронический вывих, привычный вывих), обусловленные патологией мягкотканных компонентов сустава (внутрисуставных связок, капсулы).
Длительно существующие внутренние нарушения – причина развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и, в частности, остеоартроза.
Причины возникновения внутренних нарушений: острые травмы, приводящие к смещению суставного диска, суставной головки, разрывам, ушибам связочного аппарата или капсулы сустава. Наиболее частой причиной необходимо считать длительно существующие изменения в зубочелюстной системе, формирующие вынужденную окклюзию.

Соотношение движения внутрисуставного диска и суставной головки.
В норме при центральной окклюзии диск в виде «шапочки» располагается на суставной головке. При движении нижней челюсти диск и головка ВНЧС слева и справа движутся синхронно. При открывании рта головка и диск одновременно перемещаются кпереди и вниз по скату суставного бугорка, доходя до его вершины. 
В норме комплекс головка - суставной диск расположены в суставной впадине так, что основное давление минует ткани, не приспособленные для его восприятия. При вынужденной окклюзии происходит раздражение нервных рецепторов внутрисуставных связок, передаваемое на жевательную мускулатуру. Стойкий дисбаланс мышц приводит к смещению суставной головки, перерастяжению суставной капсулы, разболтанности сустава.

Классификация
П.Г.Сысолятин и В.М.Безруков выделяют 6 основных видов структурных нарушений ВНЧС:
1 – повышенная подвижность суставной головки;
2 – переднее вправляемое смещение суставного диска;
3 – непостоянное переднее невправляемое смещение диска;
4 – постоянное переднее невправляемое смещение диска;
5 – постоянное переднее невправляемое смещение суставного диска с явлениями вторичного артроза;
6 – заднее смещение суставного диска.

Кроме того, внутренние нарушения могут иметь 9 клинических форм:
1 – хронический вывих суставной головки;
2 – подвывих суставного диска;
3 – рецидивирующий вывих суставного диска;
4 – хронический вывих суставного диска;
5 –хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз;
6 – хронический задний вывих суставного диска;
7 – хронический вывих суставной головки с подвывихом суставного диска;
8 – хронический вывих ВНЧС;
9 – привычный вывих ВНЧС.
Определить вид внутрисуставных нарушений возможно на основании данных специального исследования ВНЧС (контрастная артрография, компьютерная артротомография, магнитно-резонансная томография), а также клинических симптомов, характеризующих различные виды смещения суставных структур.

1.Хронический вывих суставной головки характеризуется скольже-нием головки нижней челюсти за пределы суставных ямок при открывании рта. Определяется по чрезмерному открыванию полости рта, когда межрезцовое расстояние достигает более 40 мм. Нижняя челюсть совершает волнообразные движения. При этом шумовых реакций и болей в суставе нет, а при пальпации суставных головок деформаций не определяется.

2.Подвывих суставного диска характеризуется передним смещением суставного диска с вправлением в пределах суставной ямки. Суставная головка в нормальном положении. Клинически отмечается появление щелчка при открывании и закрывании рта, но движения нижней челюсти сохраняются в полном объеме.

3.Рецидивирующий вывих суставного диска характеризуется тем, что при смещениях суставного диска внутрисуставные связки теряют способность возвращать его назад, и некоторое время внутрисуставной диск занимает переднее положение по отношению к головке нижней челюсти. Сустав периодически блокируется, и установить нижнюю челюсть в правильное положение предоставляется возможным только при перемещении ее в различные положения. Рецидивирующий вывих относится к варианту самопроизвольного вправления.

4.Хронический вывих суставного диска, в отличие от рецидивирую-щего, вызывает постоянное ощущение препятствия в области сустава и проявляется ограничением движений нижней челюсти. Это связано с тем, что диск постоянно находится в переднем положении, определяется его сжатие или перегиб.
Жалобы на боли при открывании рта, боковых движениях нижней челюсти. Максимальное межрезцовое расстояние составляет менее 2,5 см. При дальнейшем открывании рта челюсти смещается в пораженную сторону. Самостоятельно не вправляется.

5.Хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз. Возникает в поздние сроки блокирования сустава (не менее 6 месяцев). Развивается деформация диска, дефекты хрящевого покрытия, деформация костных структур, остеофиты. Клинически помимо блока сустава отмечаются боли в покое, усиливающиеся при любых движениях челюсти.

6.Хронический задний вывих суставного диска. 
Характеризуется ущемлением диска между головкой нижней челюсти и задней поверхностью суставной ямки. Встречается редко и характеризуется отсутствием полного смыкания зубов на больной стороне. Попытка сомкнуть зубы вызывает боль.

7.Хронический вывих суставной головки с подвывихом суставного диска. Характеризуется ранним передним вправляемым смещением диска на фоне вывиха головки нижней челюсти. Клинически определяется смещение головки из суставной полости с явлениями раннего щелчка в пределах суставной ямки.


8. Хронический вывих ВНЧС сопровождается выходом суставной головки из полости сустава, поздним вправляемым смещением суставного диска. Клинически в момент выхода головки из суставной ямки определяется щелчок, повторяющийся при закрывании рта. Вправляется самопроизвольно.


9. Привычный вывих ВНЧС отличается от хронического вывиха тем, что в анамнезе всегда имеется острый вывих, и всегда требуется вправление вывиха. 
В.А.Хватова (1998) предлагает выделять более упрощенные и доступные для диагностики варианты внутренних нарушений:
1-гипермобильность суставной головки, при которой амплитуда движения головки при открывании рта более 5 см со спонтанными самопроизвольными репозициями, незаметными для больного. На рентгенограмме ВНЧС головка располагается несколько кпереди вершины суставного бугорка. При отсутствии жалоб не подлежит лечению.
2–подвывих головки, когда периодически возникающая блокировка движений головки, устраняется самим больным. При этом возникает щелчок. Амплитуда открывания рта более 5 см. На рентгенограмме ВНЧС при открытом рте суставная головка расположена кпереди и выше вершины бугорка, на его передней поверхности. Могут выявляться признаки артроза. Больные подлежат обследованию и лечению.
3-вывих суставной головки – фиксированное нефизиологическое положение суставной головки на переднем скате суставного бугорка при невозможности закрыть рот; репозиция суставной головки производится врачом по методу Гиппократа.
4-подвывих суставного диска – незначительное смещение диска, клинически незаметное для больного при движениях нижней челюсти, редко сопровождающееся щелчками. Может быть обнаружено случайно при пальпации. Больной подлежит обследованию и лечению.
5-вывих суставного диска – нефизиологическое положение диска по отношению к суставной головке. Вывих может быть кпереди, кзади, внутрь и наружу. Чаще наблюдаются передние вывихи диска, которые могут вправляться самостоятельно (вывих диска с редукцией) и невправляемые (без редукции).

Лечение. Миогимнастика, репозиционные шины, физиотерапия. 
Методика вправления переднего вывиха диска. Производится низведение нижней челюсти на стороне вывиха диска, как при вправлении вывиха нижней челюсти. Другой рукой, подведенной по преддверию полости рта к вершине головки суставного отростка, осуществляют ротацию диска в правильное положение.

просмотров: 9401 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "нижняя челюсть":
стоматолог
04-09-2009
Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).Выделяют: • артриты (острые и хронические),• артрозы (склерозирующие и деформирующие), • артритоартрозы.Классификация В.А.Хватовой (1982).Выделяют: • артриты (острые и хронические),• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), • мышечно-суставные дисфункции,• анкилозы,• опухоли.Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска.
стоматолог
02-09-2009
  Особенности рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов:• Необходимо одновременное исследование обоих суставов.• Изучение движения нижней челюсти в разных фазах открывания полости рта.Методы исследования:1.Обзорные рентгенограммы:а) Методика Шюллера – боковая рентгенограмма височной кости. Используется большой рентгенологический аппарат;б) Методика Бордеса в модификации Парма – боковая рентгенограм-ма сустава с использованием дентального аппарата при открытом рте.
стоматолог
02-09-2009
Клинические методы:Жалобы больных.1.Боль в области сустава:• при воспалительных заболеваниях – постоянна;• при дегенеративно-дистрофических процессах – возникает при движениях нижней челюсти; • при функциональных нарушениях – связана с психоэмоциональ-ным напряжением, сопровождается вазомоторными расстрой-ствами и парестезиями, возникает после нерационального протезирования или удаления группы зубов;• при артрозе –усиливается к вечеру;• при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боль в суставах;• при бруксизме – возникает во время сна или сразу после него;2.
челюсть
02-09-2009
  Суставные головки при жевании совершают движения следующих плоскостях:• вертикальной (открывание и закрывание рта);• саггитальной (поступательное движение кпереди и кзади);• трансверзальной (смещение вправо и влево).  Стабильность положения нижней челюсти обеспечивают окклюзионные контакты жевательных зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту» ВНЧС.В движении нижней челюсти принимают участие следующие группы мышц: • поднимающие нижнюю челюсть (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы); • опускающие нижнюю челюсть (двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы);• выдвигающие кпереди (жевательная, крыловидная медиальная и латеральная мышцы); • смещающие кзади (височная, двубрюшная мышцы, подбородочно-подъязычная); • смещающие в сторону (латеральная и медиальная крыловидные, височная, двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы).
чистка зубов
02-09-2009
Нижняя челюсть как единая структура соединяется с черепом в трех точках (два парных симметричных височно-нижнечелюстных сустава и зубные ряды верхней и нижней челюстей). Правый и левый сустав образуют одну систему, так как движения в них совершаются одновременно.СУСТАВНАЯ ЯМКА сформирована височной костью и ограничивается:• спереди - суставным бугорком, покрытым волокнистым хрящем; • сзади – барабанной частью височной кости, которая граничит с барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха;• снаружи – скуловым отростком височной кости.
Rambler's Top100