Переломы скуловой кости и скуловой дуги, переломы носа и методы лечения

25-08-2009
стоматолог

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Классификация неогнестрельных переломов скуловой кости и дуги: 
1. Переломы скуловой кости (со смещением и без смещения отломков).
2. Переломы скуловой дуги (со смещением и без смещения отломков).


Переломы скуловой кости со смещением, как правило, являются открытыми. 
Переломы скуловой дуги чаще всего являются закрытыми.
Клиника переломов скуловой кости (скуловерхнечелюстного комплекса).


Определяются следующие симптомы:
• Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.
• Выраженный отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг одного глаза, что ведет к сужению или закрытию глазной щели.
• Кровотечение из носа (из одной ноздри).
• Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти, смещенной скуловой.
• Анестезия или парестезия мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва на стороне повреждения (верхняя губа, крыло носа, подглазничная область и др.).
• Нарушения бинокулярного зрения (диплопия или двоение в глазах) за счет смещения глазного яблока.
• Западение, определяемое при пальпации в скуловой области.
• Боль и симптом «ступеньки» при пальпации по нижнеглазничному краю, верхне-наружному краю орбиты, по ходу скуловой дуги и по скуло-альвеолярному гребню.

Клиника переломов скуловой дуги:
• Повреждения мягких тканей скуловой области (отеки, раны, кровоизлияния), которые маскирует западение в скуловой области.
• Ограниченное открывание рта вследствие блокировки венечного отростка нижней челюсти смещенной скуловой дугой.
• Отсутствие односторонних боковых движений нижней челюсти.
• Западение, боль и симптом «ступеньки» при пальпации в области скуловой дуги.

Рентгенологическое исследование.
Производится изучение рентгенограмм придаточных пазух носа и скуловых костей в носо-подбородочной (полуаксиальной) и аксиальной проекциях.
Определяется:
• нарушение целостности костной ткани в местах соединения скуловой кости с другими костями лицевого и мозгового черепа;
• затемнение верхнечелюстной пазухи с одной стороны в результате гемосинуса при переломах скуловой кости.

Лечение. 
Лечение больных проводится в стационаре.
При переломах скуловой кости и дуги без существенного смещения отломков и нарушения функций проводится консервативное лечение, ограничение приема твердой пищи.

Показания к репозиции отломков скуловой дуги и кости:
• деформация лица за счет западения тканей в скуловой области, 
• нарушение чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нерва, диплопия,
• нарушение движений нижней челюсти.


Методы хирургического лечения.

Бескровный метод репозиции: 
Показан при свежих переломах скуловой кости (1-2 суток).
Палец или штапель вводится в область верхнего свода преддверия полости рта за бугром верхней челюсти. Костные отломки репонируются. 

Метод Лимберга.
Под скуловую кость (дугу) подводят однозубый острый крючок (Лимберга) и вытягивают костные отломки кнаружи и кверху.
Критерии репозиции отломков: 
• характерный «щелчок»;
• устранение симптома «ступеньки» по краю орбиты; 
• устранение деформации лица.

Ревизия верхнечелюстной пазухи внутриротовым доступом:
Показана при мелкооскольчатых переломах скуловой кости со смещением отломков и «вдавлением» их в верхнечелюстную пазуху.

Этапы операции:
1. Разрез по переходной складке в области альвеолярного отростка верхней челюсти.
2. Обнажение передней стенки пазухи, ее остеотомия.
3. Ревизия пазухи и удаление свободно лежащих костных отломков, сгустков криви, инородных тел.
4. Репозиция скуловой кости с максимальным сохранением слизистой оболочки.
5. Фиксация костных отломков путем тампонады верхне-челюстной пазухи йодоформными марлевыми тампонами, введенными в пазуху через нижний носовой ход.
6. Рана во рту зашивается наглухо. Тампон удаляют через нижний носовой ход через 7-14 дней. 
При оскольчатых или застарелых переломах, если скуловая кость после репозиции ее, смещается в прежнее положение, то требуется остеосинтез при помощи проволочного костного шва или накостных титановых минипластин.

Консервативное лечение:
• антибиотикотерапия;
• физиолечение, лечение, назначенное смежными специалистами (невропатолог, окулист, ЛОР-врач);
• промывание верхнечелюстной пазухи через нос при наличии признаков воспаления. 



Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют переломы костей носа со смещением и без смещения костных отломков, а также вколоченные переломы костей носа.
Все переломы костей носа со смещением являются открытыми переломами, так как они сопровождаются разрывами слизистой оболочки носа и обильным носовым кровотечением.
У 40% больных с переломами костей носа имеется черепно-мозговая травма.

Клинические симптомы перелома костей носа:
• Деформация наружного носа в виде бокового искривления его или седловидного западения.
• Носовое кровотечение.
• Затруднение носового дыхания.
• Повреждение кожи спинки носа.
• Отек век и кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз (симптом очков).
• Боль, крепитация и подвижность костных отломков, определяемая при пальпации в области спинки носа. 
• Смещение костной и хрящевой части перегородки носа, что выявляется при передней риноскопии. 
• Для окончательной диагностики перелома показана рентгенография костей носа в прямой и боковой проекции.

Лечение.
Первая помощь - остановка кровотечения (передняя или задняя тампонада).
Репозиция отломков под местным обезболиванием с помощью введенного в верхний носовой ход кровоостанавливающего зажима или специального элеватора, которым поднимают смещенные кости, формируя контуры спинки носа указательным и большими пальцами левой руки. Носовые ходы тампонируют.
Наложение наружной фиксирующей повязки (шина) для фиксации костных отломков на 8-10 дней (марлевая коллодийная повязка или гипсовая).

Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:
1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 этап (3-8 день). Развиваются дегенеративно-воспалительная и пролиферативная фазы воспаления.
3 этап (9-14 день). Превалирует синтез органического матрикса кости.
4 этап (15-21 день). Начинается ремоделирование новообра-зованной кости, замещение грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью органотипического строения.
5 этап (22-28 день). Завершается активное ремоде-лирование костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости, и построение остеонов.

Антибиотикотерапия. В первые 3-4 дня травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Больным с открытыми переломами костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения чувствительности микрофлоры к другим препаратам. К остеотропным антибиотикам относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды – линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин, спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин), морфоциклин. 

Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В1 и В6, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии. 
Для стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) показано применение паратропного гормона. Не показано применение ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е.

В период образования коллагенового костного матрикса (до 14 суток после перелома) рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:
• стимулирующие остеокластическую резорбцию и вызывающие деминерализацию концов костных отломков (паратропный гормон);
• активизирующие иммунные процессы (тимозин);
• стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничивающие воспаление (индометацин, витамин А);
• стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двух-валентного железа, глутаминовая кислота).
В период минерализации коллагенового матрикса (спустя 15 суток после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D3 - холекальциферол). 
Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают трентал, реополиглюкин.

Физические методы лечения играют большую роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. Далее можно использовать УВЧ-терапию или воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней). Можно чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный иммунитет, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения болей используют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук.
После стихания острых воспалительных явлений используют воздействие постоянным электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения.
При нарушении чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: 5% раствор витамина В1, витамин В12 по 100-800 мкг (курс от 12 до 45 инъекций), дибазол по 0,005 в течение 10-20 дней. В случае повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале показано применение 0,05% раствора прозерина по 1 мл – 10 инъекций на курс, 1% раствора галантамина по 1 мл – 10-20 инъекций, а также сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения: папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл, никотиновая кислота 1% - 1 мл, компламин 15% - по 2 мл 25-30 инъекций на курс.

Питание больных. Несмотря на затруднения при приеме пищи, больные должны получать полноценное сбалансированное питание. При челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью до сливкообразной консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик поильника или зонд. Пища может быть приготовлена из свежих (жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов (энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов). 
Если пострадавшего не удается накормить с ложечки или из поильника, приходится прибегать к кормлению через назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней следует прибегать в редких случаях. Пищу вводят через зонд небольшими порциями не реже 4 раз в сутки. Ее количество распределяют следующим образом: завтрак – 30% суточного объема, обед – 40%, ужин – 20-25% и второй ужин – 5-8%. Парентеральное питание назначают больным, находящимся длительное время без сознания, или дополнительно к энтеральному. Для внутривенного вливания используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат казеина, «Унепит» и др.)
Немаловажное значение имеет уход за полостью рта, особенно после шинирования челюстей. Необходимо проводить полоскание или ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина, хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в сутки. Для чистки зубов можно использовать зубные щетки с маленькими головками и жесткой щетиной, специальные стоматологические «ершики».

просмотров: 25842 | комментариев: 10 оставить комментарий
 
Комментарии
Юрий.:
Переломы скуловой кости со смещением - все открытые! - т.к. идет повреждение слизистой ВЧП с характерным носовым кровотечением, соответственно, сообщением линии перелома через ВЧП, носовые ходы с окружающей средой. В чистом виде закрытыми бывают только переломы скуловой дуги.

Гость:
@Юрий НИЧЕГО ПОДОБНОГО! У меня был перелом скуловой кости со смещением, это был не открытый перелом, кость не вылезла на ружу из под кожи

Гость:
То же самое был закрытый перелом суловой кости со сещением внутрь и вверх , в область глазницы.Сейчас глаз "гуляет", но сказали восстновится

Гость:
При любых переломах лицевого скелета (носа, скулы и т.д.) НЕОБХОДИМА компьютерная томография! Ни один более-менее нормальный врач уже не то что не начнет репонировать, но даже и не разговаривает без КТ. Но к сожалению, у нас настолько средневековая медицина, что даже более-менее нормальных врачей очень мало, даже в Москве. О том, куда лучше обращаться при переломах лица и как у нас в 1-й Градской в Москве носы (да думаю и не только) "выправляют" http://www.loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=11800

Гость:
Заметьте: именно компьютерная томография-КТ, а не убогий рентген черепа или носа в двух проекциях, где ни хрена не видно-только лишнее облучение и который в нормальных странах уже никогда не используется при переломах черепа.

comest@mail.ru:
уменя перелом скульной кости со смещением. Три дня назад сделали операцию тем самым дедовским методом,т,е крючком, что то щёлкнуло и врач сказал что все нормально. НО ступенька у глазницы осталась. Похоже на этом лечение и закончится, Как срашно жить.

Гость:
надо шлем покупать!!!!

сергей.:
консолидированный перелом скуловой части слева. смещение отломков минимальна. функциональных нарушений нет.

Гость Оксана:
Недавно я сама оперировалась в 1-й Градской,операция прошла успешно,доктора там сильные!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

баир:
У меня был перелом скуловой кости, где гайморова пазуха слева1 год назад., на ренгене все ровно срослось, а отек остался как избавиться от него?

Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "перелом челюсти":
стоматологическое кресло
25-08-2009
Тактика лечения определяется совместно• хирургом-стоматологом, • нейрохирургом, • анестезиологом-реаниматологом,• отоларингологом,• окулистом.  Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты. Временная иммобилизация: • жесткая подбородочная праща и головная шапочка;• теменно-подбородочная повязка; • мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.
стоматолог
25-08-2009
Показания к проведению остеосинтеза:• недостаточное количество или полное отсутствие зубов;• подвижность зубов;• переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;• смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;• множественные переломы;• комбинированные поражения;• больные с психическими заболеваниями;• крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;• дефекты костной ткани;Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины).
стоматолог
25-08-2009
Этапы оказания помощи:• хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость);• вправление и закрепление отломков челюсти;• назначение диетического и медикаментозного лечения. Показания к удалению зубов из линии перелома:• перелом корня; • вывих и подвывих зуба;• гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;• зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие  сопоставлению отломков;• резко подвижные и вывихнутые зубы;• зубы, не поддающиеся консервативному лечению;• наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами  слизистой оболочки.
стоматолог
25-08-2009
Требования к использованию метода:• на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;• в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтина и пульпита, имеющие патологическую подвижность.Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:• сотрясение головного мозга;• возможность кровотечения в полости рта;• опасность возникновения рвоты;• транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.
иммобилизация при переломах челюсти
25-08-2009
Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей.• круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;• стандартная транспортная повязка;• пращевидные повязки;• межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;• стандартные шины-ложки.Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки.Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.
Rambler's Top100