Клиника асфиксии. Дыхание пострадавших ускоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный, со свистом. Лицо пострадавшего синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичные. Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает. Кровь приобретает темную окраску. У пострадавших нередко возникает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей сознания.
Виды асфиксии у раненных в лицо и челюсти и лечение по Г.М.Иващенко
|
Вид асфиксии
|
Патогенез
|
Лечебные мероприятия
|
|
Дислокационная
|
Западение языка от смещения отломков нижней челюсти вниз и назад
|
Прошивание и фиксация языка в правильном положении, закрепление отломков с помощью стандартных повязок. Удаление сгустка, инородного тела через полость рта. При невозможности удаления показана трахеотомия
|
|
Обтурационная
|
Закрытие верхнего отдела дыхательной трубки, кровяным сгустком, инородным телом
|
Удаление сгустка, инородного тела через полость рта, при невозможности удаления - трахеостомия
|
|
Стенотическая
|
Сдавление трахеи гематомой, инородным телом, эмфиземой, отеком
|
Интубация или трахеотомия
|
|
Клапанная
|
Закрытие входа в гортань лоскутом тканей из мягкого неба, задней стенки глотки, языка
|
Поднятие и подшивание свисающего лоскута или отсечение его
|
|
Аспирационная
|
Аспирация в дыхательные пути крови, рвотных масс
|
Отсасывание содержимого через резиновую трубку введенную в трахею
|
Показания к трахеостомии:
· повреждения челюстно-лицевой области в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, обусловливающей утрату сознания и угнетения дыхания;
· необходимость длительной искусственной вентиляции легких и систематического дренирования трахеобронхиального дерева;
· ранения с отрывом верхней и нижней челюстей, когда имеет место значительная аспирация крови в дыхательные пути и дренирование их не удается обеспечить через интубационную трубку;
· после обширных и тяжелых операций (резекция нижней челюсти с одномоментной операцией Крайля, иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта).
В послеоперационном периоде из-за нарушения глотания и пониженного кашлевого рефлекса, а также из-за нарушения целостности мышц дна рта у таких больных часто наблюдается западение языка, постоянно происходит затекание в трахею крови, смешанной со слюной, а в самой трахее и бронхах скапливается большое количество слизи и мокроты.
Различают следующие виды трахеостомии:
· верхняя (наложение стомы выше перешейка щитовидной железы);
· средняя (наложение стомы через перешеек щитовидной железы);
· нижняя (наложение стомы ниже перешейка щитовидной железы);
Нижняя показана только у детей, средняя практически не производится.
Техника трахеостомии (по V. O. Bjork, 1960 г.).
· Больной лежит на спине с валиком под лопатками и максимально запрокинутой головой.
· Проводится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см по средней линии шеи на 1,5 см ниже перстневидного хряща.
· Тупым путем расслаивают мышцы и отодвигают перешеек щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомических особенностей. В первом случае для предупреждения давления на трахеостомическую трубку капсулу перешейка фиксируют к верхнему кожному лоскуту.
· В передней стенке трахеи из второго или из второго и третьего колец трахеи выкраивают лоскут, основанием обращенный книзу. Во избежание травматизации перстневидного хряща трахеостомической трубкой первое кольцо трахеи сохраняют.
· Верхушку лоскута одним кетгутовым швом фиксируют к дерме нижнего кожного лоскута.
· В стому вводят трахеостомическую канюлю соответ-ствующего диаметра со сменной внутренней трубкой. Диаметр наружной канюли должен соответствовать отверстию в трахее.
Удаление трахеостомической трубки (деканюляцию) обычно производят на 3-7-й день, предварительно убедившись, что больной может нормально дышать через голосовую щель, стому после этого стягивают полоской липкого пластыря. Как правило, она закрывается самостоятельно через 7-10 дней.
Крико-коникотомия показана при асфиксии, когда не остается времени для трахеостомии, и невозможна интубация.
Техника операции:
· Быстрое рассечение (одновременно с кожей) перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.
· Края раны разводят любым инструментом, пригодным для этой цели.
· В рану временно вводят неширокую канюлю и через нее дренируют трахею.
