Осложнения травмы лица - асфиксия

25-08-2009
стоматолог

Клиника асфиксии.      Дыхание пострадавших ускоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный, со свистом. Лицо пострадавшего синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичные. Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает. Кровь приобретает темную окраску. У пострадавших нередко возникает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей сознания.

 

Виды асфиксии у раненных в лицо и челюсти и лечение  по Г.М.Иващенко

 

Вид асфиксии

 

Патогенез

 

Лечебные мероприятия

 

Дислокационная

Западение языка от смещения отломков нижней челюсти вниз и назад

Прошивание и фиксация языка в правильном положении, закрепление отломков с помощью стандартных повязок. Удаление сгустка, инородного тела через полость рта. При невозможности удаления показана трахеотомия

 

Обтурационная

Закрытие верхнего отдела дыхательной трубки, кровяным сгустком, инородным телом

Удаление сгустка, инородного тела через полость рта, при невозможности удаления - трахеостомия

Стенотическая

Сдавление трахеи гематомой, инородным телом, эмфиземой, отеком

Интубация или трахеотомия

Клапанная

Закрытие входа в гортань лоскутом тканей из мягкого неба, задней стенки глотки, языка

Поднятие и подшивание свисающего лоскута или отсечение его

Аспирационная

Аспирация в дыхательные пути крови, рвотных масс

Отсасывание содержимого через резиновую трубку введенную в трахею

 

Показания к трахеостомии:

·                    повреждения челюстно-лицевой области в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, обусловливающей утрату сознания и угнетения дыхания;

 

·                    необходимость длительной искусственной вентиляции легких и систематического дренирования трахеобронхиального дерева;

 

·                    ранения с отрывом верхней и нижней челюстей, когда имеет место значительная аспирация крови в дыхательные пути и дренирование их не удается обеспечить через интубационную трубку;

 

·                    после обширных и тяжелых операций (резекция нижней челюсти с одномоментной операцией Крайля, иссечение раковой опухоли корня языка и дна полости рта).

 

В послеоперационном периоде из-за нарушения глотания и пониженного кашлевого рефлекса, а также из-за нарушения целостности мышц дна рта  у таких больных часто наблюдается западение языка, постоянно происходит затекание в трахею крови, смешанной со слюной, а  в самой трахее и бронхах скапливается большое количество слизи и мокроты.

 

Различают следующие  виды трахеостомии:

·                          верхняя (наложение стомы выше перешейка щитовидной железы);

·                          средняя (наложение стомы через перешеек щитовидной железы);

·                          нижняя (наложение стомы ниже перешейка щитовидной железы);

Нижняя показана только у детей, средняя практически не производится.

 

Техника трахеостомии (по V. O. Bjork, 1960 г.).

 

·                          Больной  лежит на спине с валиком под лопатками и максимально запрокинутой головой.

·                          Проводится разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,5-3 см  по средней линии шеи на 1,5 см ниже перстневидного хряща.

·                          Тупым путем расслаивают  мышцы и отодвигают перешеек щитовидной железы кверху или книзу в зависимости от анатомических особенностей. В первом случае для предупреждения давления на трахеостомическую трубку капсулу перешейка фиксируют к верхнему кожному лоскуту.

·                          В передней стенке трахеи из второго или из второго и третьего колец трахеи выкраивают лоскут, основанием обращенный книзу. Во избежание травматизации перстневидного хряща трахеостомической трубкой первое кольцо трахеи сохраняют.

·                          Верхушку лоскута одним кетгутовым швом фиксируют к дерме нижнего кожного лоскута.

·                          В стому вводят трахеостомическую канюлю  соответ-ствующего диаметра со сменной внутренней  трубкой. Диаметр наружной канюли должен соответствовать отверстию в трахее.

 

Удаление трахеостомической трубки (деканюляцию) обычно производят на 3-7-й день, предварительно убедившись, что больной может нормально дышать через голосовую щель, стому после этого стягивают полоской липкого пластыря. Как правило, она закрывается самостоятельно через 7-10 дней.

 

Крико-коникотомия показана при асфиксии, когда не остается времени для трахеостомии, и невозможна  интубация.

 

Техника операции:

·                    Быстрое рассечение (одновременно с кожей) перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

·                    Края раны разводят любым инструментом, пригодным для этой цели.

·                    В рану временно вводят неширокую канюлю и через нее дренируют трахею.

просмотров: 3492 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "травма лица":
стоматологи
25-08-2009
Бронхопульмональные осложнения развиваются вследствие длительной аспирации инфицированной ротовой жидкости, кости, крови, рвотных масс. При огнестрельных ранениях мягких тканей и костей лица бронхопульмональные осложнения встречаются чаще, чем при ранениях других областей.Предрасполагающие факторы для развития бронхопульмональных осложнений:• постоянное слюнотечение из полости рта, которое, особенно в зимнее время, может привести к значительному переохлаждению передней поверхности грудной клетки;• кровопотеря;• обезвоживание;• нарушение питания;• ослабление защитных сил организма.
стоматолог
25-08-2009
Травматический шок – общая реакция организма на тяжелое повреждение, в патогенезе которого центральное место занимает нарушение тканевого кровообращения, уменьшение сердечного выброса, гиповолемия и падение периферического сосудистого тонуса. Возникает ишемия жизненно важных органов и систем (сердце, мозг, почки).Травматический шок возникает в результате тяжелой политравмы, тяжелых повреждений костей, размозжения мягких тканей, обширных ожогов, сочетанной травмы лица и внутренних органов. При таких травмах возникает сильная боль, являющаяся первопричиной травматического шока и разлаживания взаимосвязанных функций органов кровообращения, дыхания и выделения.
Rambler's Top100