Осложнения при оперативной обработке кариозной полости и подготовке ее к пломбированию

28-08-2009
лечение кариеса



В практике терапевтической стоматологии ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто. Основная причина их возникновения — небрежная работа врача-стоматолога, слабая теоретическая подготовка и отсутствие мануальных навыков. Наиболее часто встречающимися являются осложнения, возникающие во время и после лечения кариеса зубов.

Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. На дне полости появляется капля крови. Такое осложнение регистрируется в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости чаще всего связана с оперативной обработкой «вслепую», когда врач не видит операционного поля. Прободение полости может наступить при грубой манипуляции обратно-конусным бором по дну кариозной полости, обратно-усеченным фиссурным бором. В таких случаях проводится лечение, как при травматическом пульпите.

Профилактика этих ошибок: острые боры, прерывистые движения, в глубокой полости не всегда следует формировать дно плоским, оно может быть выпуклым или вогнутым, операционное поле должно быть доступно для визуального осмотра.

Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается близ шейки зуба. На вестибулярной и оральной поверхностях прободение определяется визуально. На апроксимальных стенках она проявляется нерезко выраженной болью в десне, почти одновременно на десне либо в кариозной полости обнаруживается кровь. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений следует доформировать полость, которая подлежит пломбированию. Необходимые условия профилактики прободения стенки кариозной полости — хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.

Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Непосредственной причиной отлома стенки кариозной полости обычно являются рычагообразные движения инструментов: углового зонда, экскаватора. Для устранения дефекта, связанного с отломом, необходимо формирование полости с дополнительной опорной площадкой, восстановление дефекта вкладкой, либо КПМ.  
   
Профилактика ошибки заключается в исключении рычагообразных движений инструментом и полное иссечение эмали, не имеющей опоры на дентин.

Повреждение зубным бором смежных зубов наблюдается нечасто. Соседние зубы могут оказаться поврежденными зубным бором при обработке кариозной полости и ее выведении на жевательную поверхность (небную, язычную). Повреждению смежных зубов способствует их скученность. Объем вмешательств по устранению этого осложнения зависит от степени повреждения эмали. При повреждении поверхностных слоев эмали, когда образовавшийся дефект не имеет выраженных краев, достаточно ограничиться пришлифовыванием краев эмали и реминерализирующей терапией. В таких случаях предпочтительнее покрыть зуб фтористым лаком. При образовании дефекта в пределах эмали с выраженными краями или, если образовавшийся вследствие травмы дефект достиг эмалеводентинного соединения, формируют полость и пломбируют ее. Для предупреждения повреждения смежных зубов бором необходимо во всех случаях при обработке апроксимальных дефектов выводить полость на жевательную (либо небную, язычную) поверхность. Препарирование начинать с формирования дополнительной площадки после введения в межзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба. 
   
Повреждение десневого края может наблюдаться при оперативной обработке кариозных полостей, локализованных на апроксимальных поверхностях и близ шейки зуба. 

Признаком повреждения является кровотечение, которое особенно выражено при повреждении воспаленной десны. В любом случае его необходимо остановить. Обычно достаточно обработать десну 3% раствором перекиси водорода и на несколько минут придавить ватным тампоном. Для предотвращения повреждения десны при оперативной обработке кариозной полости следует до вмешательства «отдавить» тугим ватным тампоном край десны либо десневой сосочек, соприкасающийся с краем кариозной полости. При «врастании» десны в кариозную полость прибегают к ее диатермокоагуляции. Хорошим кровоостанавливающим действием обладают растворы анестетиков (2% раствор лидокаина; 2% раствор тримекаина); 5% раствор аминокапроновой кислоты; 0,1% раствор адреналина; капрофер; филомстаз. Травма окружающих зуб мягких тканей не всегда позволяет запломбировать кариозную полость в первое посещение. Если у врача-стоматолога нет уверенности в полной остановке кровотечения, то есть в сухости полости, желательно пломбирование отложить на второе посещение, дабы избежать выпадения пломбы из-за попадания крови, лимфы в кариозную полость. Особенно это касается полостей 2го и 5го классов Блека.

просмотров: 5679 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "кариес":
лечение кариеса
28-08-2009
  Следует отметить, что в ряде случаев традиционное лечение кариеса зубов, основанное на пломбировании кариозных дефектов, оказывается недостаточно эффективным. Пациентам с быстротекущей формой деминерализации эмали необходима комплексная терапия, включающая проведение этиологического, патогенетического и симптоматического лечения. Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение и лечение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, а с другой, — на повышение резистентности твердых тканей зуба и организма в целом.
глубокий кариес
28-08-2009
Клиническая картина. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурные раздражителей, быстро проходящих после устранении раздражителя.  При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2—6 мкА, но может был снижение возбудимости до 10—12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей.
врач-стоматолог
28-08-2009
Первым этапом препарирования кариозной полости является обезболивание. Препарирование осуществляется острыми твердосплавными борами без вибраций на максимально большой скорости, прерывистыми движениями в виде «запятой», давление на ткани зуба должно быть не более 1000 г во время препарирования обычным и 7—10 г при работе турбинным наконечниками. Боры должны соответствовать размерам полости, работа вестись в пределах здоровых тканей зуба с соблюдением принципа биологической целесообразности.
кариес
28-08-2009
  Препарирование и пломбирование зубов включают следующие ПРИНЦИПЫ: деонтологический, анестезиологический, биологической целесообразности, рациональности, пунктуальности, сохранности пародонта.Деонтологический принцип. Деонтология — это учение о должном поведении. Врачебная деонтология обобщает комплекс профессиональных, этических, моральных, правовых норм и принципов, которыми руководствуется врач, выполняя свой врачебный долг.Пациенты, страдающие кариесом и его осложнениями, испытывают боль, страх, тревогу, неприятные ощущения, тоску, уныние и другие тягостные чувства, которые приводят больного в стоматологическую поликлинику.
кариес
28-08-2009
  Средний кариес Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании.
Rambler's Top100