Ортопедические методы фиксации отломков нижней челюсти

Этапы оказания помощи:
• хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость);
• вправление и закрепление отломков челюсти;
• назначение диетического и медикаментозного лечения.

Показания к удалению зубов из линии перелома:
• перелом корня; 
• вывих и подвывих зуба;
• гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;
• зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие  сопоставлению отломков;
• резко подвижные и вывихнутые зубы;
• зубы, не поддающиеся консервативному лечению;
• наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами  слизистой оболочки.

Выделяют три группы шин:
• назубные (шина опирается только на зубы);
• зубо-десневые;
• десневые.

Назубные шины.
В 1915-1916 г.г. С.С. Тигерштедтом разработана система шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин. 
Инструменты и материалы, необходимые для шинирования.
• крампонные щипцы;
• щипцы-плоскогубцы;
• коронковые ножницы;
• напильник для металла со средней насечкой;
• анатомический пинцет;
• стоматологический пинцет;
• зажим Пеана;
• алюминиевая проволока;
• лигатурная бронзо-алюминиевая проволока;
• резиновые кольца, нарезанные из дренажной трубки диаметром 5 мм.

Правила наложения проволочных шин.
• точечный контакт с каждым из зубов;
• зацепные крючки располагаются соответственно коронке зуба, а не в межзубном промежутке;
• крючков должно быть не менее 5-6;
• расстояние между крючками 10-15 мм, их длина 3,5-4 мм;
• зацепные крючки изгибают под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости шины;
• шинирование должно быть проведено по всей длине зубного ряда;
• лигатурной проволокой должен быть фиксирован каждый зуб;
• локализация шины в области шеек зубов;

Виды шин:

1. Гладкая одночелюстная шина – скоба.
Показана при одиночных переломах в линии зубного ряда и незначительной подвижности и смещении отломков. 

2. Шина с распорочным изгибом – применяется при отсутствии зубов в линии перелома для предупреждения захождения отломков.

3. Шина с наклонной плоскостью – применяется при переломе в области шейки суставного отростка для предупреждения боковых смещений нижней челюсти.

4. Двучелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.

Показана в следующих случаях:  
• линия перелома находится за пределами зубной дуги;
• значительное смещение отломков;
• переломы верхней челюсти;
• переломы двух челюстей одновременно;
• двойные, двусторонние, тройные переломы.


Недостатки гнутых проволочных шин:
• трудность и длительность их изгибания;
• травмирование зацепными петлями слизистой оболочки губ и щек;
• сложность гигиенического содержания полости рта; 
• препятствие правильному смыканию зубных рядов при наличии глубокого прикуса;
• невозможность заготовки шин впрок.
Шина В.С. Васильева (1967) - стандартная назубная ленточная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками. 

Зубодесневые шины - шина Вебера, шина Ванкевич.
Опираются на зубы и слизистую альвеолярного отростка.

Десневые шины - шина Порта.
Опираются только на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Используются при полном отсутствии зубов.
Представляет собой две базисные пластинки, соединенные между собой. В центре – отверстие для приема пищи.
Дополняется пращевидной повязкой.