| | |
|
Общие принципы лечения злокачественных опухолей нижней челюсти
30-08-2009
Эпителиальные злокачественные опухоли нижней челюсти лечат чаще комбинированным методом.
Вначале проводят предоперационную дистанционную телегамма-терапию (по 2 Гр за сеанс на очаг и зоны регионарного метастазирования; суммарная доза предоперационного облучения 40-50 Гр).
Спустя 2-3 недели после окончания облучения, когда уменьшаются лучевые поражения слизистой оболочки полости рта и лучевые реакции окружающих тканей проводят хирургическое лечение. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах показана регионарная лимфаденэктомия, а после снятия швов - послеоперационная лучевая терапия (в дозе 30 Гр; общая суммарная доза 70-80 Гр).
При центральном раке, когда опухоль не инфильтрирует надкостницу и не дает метастазов в регионарные лимфатические узлы, производят резекцию челюсти в пределах здоровых тканей и при показаниях - первичную костную пластику.
Резекцию нижней челюсти необходимо сопровождать широким иссечением окружающих мягких тканей. При этом обязательно следует проводить трахеостомию. Кормление пациента осуществляют через носопищеводный резиновый зонд; можно назначать парентеральное питание.
Вопрос о проведении костной пластики решается индивидуально в зависимости от степени распространения процесса и наличия метастазов. В качестве трансплантатов используют лиофилизирован-ный аллогенный ортотопический трансплантат, реберный аутотрансплантат, пекторальный лоскут на сосудистой ножке с реберным трансплантатом.
Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения наблюдается лишь у 20-30% больных.
При лечении остеогенных сарком используется радикальное хирургическое удаление опухоли с последующей химиотерапией или наоборот.
Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти
Сложность лечения злокачественных опухолей верхней челюсти связана со:
• сложностью анатомического строения;
• близостью к жизненно-важным органам;
• запущенностью опухолевого процесса;
• опасностью возникновения функциональных и эстетических дефектов после операций.
Выбор метода лечения опухолей верхней челюсти зависит от характера злокачественного образования, его чувствительности к ионизирующему излучению и химиотерапии.
При опухолях эпителиальной природы, ретикулосаркомах, саркоме Юинга показано комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией, а при соответствующих показаниях - комплексное лечение.
При хондро-, остеогенных и нейрогенных саркомах, а также при фибросаркомах первостепенное значение приобретает хирургическое удаление опухоли. Лучевая и химиотерапия в таких случаях играют вспомогательную роль и проводятся для снижения биологической активности опухолевых элементов перед радикальной операцией или с паллиативной целью, когда радикальное вмешательство по ряду причин не может быть осуществлено.
Прогноз при злокачественных опухолях верхней челюсти неблагоприятный. Хирургическое лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость только в 18-35% случаев, комбинированное лечение - в 49% Рецидивы злокачественных опухолей верхней челюсти после комбинированного лечения возникают у 30-60% больных.
| |
| | |
|
|
|
|
|
| |
Комментарии
Комментарии отстутствуют
|
| |
Cтатьи по теме "рак":
| | |
|
|
30-08-2009
Злокачественные опухоли нижней челюсти встречаются в несколько раз реже, чем опухоли верхней челюсти. Среди злокачественных новообразований нижней челюсти чаще диагностируются рак и саркома.Первичный рак, исходящий из тканей нижней челюсти, может развиваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны или, возможно, из эле¬ментов стенки кисты. При его росте опухоль сначала остается замкнутой и поражает губчатое вещество челюстной кости. Окружающие ее мягкие ткани вовлекаются в процесс после разрушения кортикального слоя кости.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
30-08-2009
Веретеноклеточная саркома возникает чаще из нижнепередних отделов челюсти. В клинической симптоматике имеют место ранние боли, кровотечение из носовой полости, затруднение носового дыхания, слезотечение. Границы опухоли чаще четкие, ее форма округлая, иногда неправильная. Консистенция эластическая, реже плотная. Поверхность гладкая, крупно - или (чаще) мелкобугристая. Слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю часть новообразования, спаяна с ним, изъязвлена или полностью отсутствует. Растет опухоль сравнительно медленно, в связи с чем в ее тканях иногда откладывается известь, образуется костная ткань, происходит жировое и слизистое перерождение.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
30-08-2009
Предрасполагающие факторы:• предраковые заболевания: гиперкератозы, лейкоплакии, папилломы слизистой оболочки полости рта и др.;• хронические гиперпластические воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах (синуситы);• наличие в верхнечелюстной пазухе инородных тел (корней зубов, пломбировочного и дренажного материала);• травма слизистой оболочки полости рта назубными отложениями, кариозно разрушенными зубами, краями выступающих пломб, неправильно изготовленными коронками и протезами;• заболевания маргинального периодонта;• травма челюсти;• вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя, жевание наса, кунжутного масла и т.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
30-08-2009
Больные со злокачественными опухолями челюстей составляют 6,6% от общего числа больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой локализации. Рак чаще локализуется в области верхней челюсти, а саркома - в области нижней.Классификация по анатомо-топографическому принципу (по локализации):• злокачественные опухоли верхней челюсти.• злокачественные опухоли нижней челюсти.Классификация опухолей по тканевой принадлежности;Опухоли эпителиального происхождения:• плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения;• аденокарцинома;• недифференцированный рак (характер исходного эпителия не ясен);• малигнизированная эпителиома;• цилиндрома.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
30-08-2009
Злокачественные опухоли полости рта развиваются у мужчин в 5-7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет.Среди новообразований полости рта 65% приходится на злокачественные опухоли языка, 12,9% приходится на слизистые щек, 10,9% - на дно полости рта, 8,9 – на слизистую оболочку альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба, 6,2% - на мягкое небо, 5,9% - на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти, 1,5% - на язычок мягкого неба, 1,3% - на передние небные дужки.
|
| |
| | |
|
|
|
|
|
|
|
|
