| | |
|
Лечение переломов верхней челюсти
25-08-2009
Тактика лечения определяется совместно
• хирургом-стоматологом,
• нейрохирургом,
• анестезиологом-реаниматологом,
• отоларингологом,
• окулистом.
Репозиция и окончательная фиксация костных отломков верхней челюсти производится только после устранения симптомов черепно-мозговой травмы, угрозы возникновения кровотечения или рвоты.
Временная иммобилизация:
• жесткая подбородочная праща и головная шапочка;
• теменно-подбородочная повязка;
• мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской.
Окончательная иммобилизация.
1. Двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Необходима дополнительная фиксация пращевидной повязкой.
2. Аппарат Збаржа.
Состоит из:
• стальной внутриротовой проволочной шины в виде двойной незамкнутой дуги;
• стандартной шапочки;
• внеротовых стержней, которые идут от дуги к стандартной шапочке.
Оперативные методы лечения.
1. Подвешивание верхней челюсти к орбитальному краю лобной кости по Фальтину-Адамсу.
При переломе:
• по нижнему типу верхняя челюсть фиксируется к нижнему краю глазницы или к краю грушевидного отверстия;
• по среднему типу - к скуловой дуге;
• по верхнему типу – к скуловому отростку лобной кости;
Этапы операции:
• На верхнюю челюсть накладывают проволочную шину с двумя зацепными петлями, обращенными вниз.
• Обнажают неповрежденный участок верхненаружного края орбиты, в котором проделывают отверстие. Через него проводят тонкую проволоку или полиамидную нить.
• Оба конца лигатуры при помощи длинной иглы проводят через толщу мягких тканей, так чтобы они вышли в преддверие полости рта на уровне первого моляра.
• После репозиции отломка в правильное положение лигатуру фиксируют за крючок назубной шины.
• Такую операцию проводят с обеих сторон.
• При необходимости коррекции прикуса накладывают шину с зацепными петлями на нижнюю челюсть и межчелюстную резиновую тягу или теменно-подбородочную пращу.
2. Лобно-челюстной остеосинтез по Чернятиной-Свистунову показан при переломах верхней челюсти по среднему и верхнему типу.
Отломки фиксируются не к шине, а к скулоальвеолярному гребню.
3. Закрепление отломков верхней челюсти спицами Киршнера по Макиенко.
4. Остеосинтез переломов верхней челюсти титановыми мини-пластинами.
• При переломе по нижнему типу проводят остеосинтез в области скуло-альвеолярного гребня и по краю грушевидного отверстия через внутриротовые разрезы.
• При переломе по среднему типу накладывают мини-пластины по скуло-альвеолярному гребню, а также по нижнему краю орбиты и в области переносицы.
• При переломе по верхнему типу показан остеосинтез в области переносицы, верхненаружного угла глазницы и скуловой дуги.
• Для профилактики травматического верхнечелюстного синусита проводится ревизия верхнечелюстной пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, проводится закрытие дефекта местными тканями для разобщения полости рта с пазухой.
| |
| | |
|
|
|
|
|
| |
Комментарии
Гость:При любых переломах лицевого и мозгового черепа (переломах носа, лобной кости (пазухи), челюстей, скулы (скуловой кости и дуги), глазницы (орбиты) и т.д., переломах свода и основания черепа) или подозрении на них НЕОБХОДИМА компьютерная томография! Именно компьютерная томография -- КТ, а не убогая "рентгенография" черепа, носа или глазниц в двух проекциях, где ровным счетом ни зги не видно -- только лишнее облучение и который в нормальных странах уже никогда и никем не используется при переломах черепа по причине полнейшей неэффективности. Лучше всего вправить переломы костей лица можно в первые дни (в первые 2 дня, а в идеале -- в первые часы) после травмы, и то, только в авторитетных хирургических центрах с хорошими врачами, а не в городских больничках. 5-7 дней -- это край, несмотря на то, что в некоторой литературе приводятся сроки до 14 дней. Дальше уже начинается неправильное сращение отломков, после чего нужно будет возобновлять перелом и двигать кости наместо, скорее всего, с фиксацией титановыми пластинами (причем некоторые врачи считают, что необходимо ждать определенное время, полгода, другие утверждают, что необязательно). Вовремя не устраненный перелом глазницы (который часто сочетается с переломом скуловой дуги и кости, носа) может привести к энофтальму, гипофтальму (углублению, опущению глаза), к ухудшению зрения, двоению в глазах, носа -- к затруднению носового дыхания ну и конечно к косметическому дефекту. Удивляет, почему практически во всех статьях рекомендуют обычную рентгенографию! Ведь перелом стенок глазницы обычный рентген вообще не показывает. Ни один более-менее нормальный врач уже не то что не начнет оперировать, но даже и не разговаривает без КТ, ведь там детально видны все кости черепа на срезах, а на 3D реконструкции полностью виден весь перелом. Но к сожалению, у нас настолько средневековая медицина, что даже более-менее нормальных врачей очень мало, даже в Москве. www.loronline.ru/forum/viewtopic.php?t=11800 -- о том, куда лучше обращаться при переломах лица и как у нас в 1-й Градской в Москве носы (да думаю и не только) «выправляют».
|
| |
Cтатьи по теме "перелом челюсти":
| | |
|
|
25-08-2009
Показания к проведению остеосинтеза:• недостаточное количество или полное отсутствие зубов;• подвижность зубов;• переломы за пределами зубного ряда при наличии смещения отломков;• смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;• множественные переломы;• комбинированные поражения;• больные с психическими заболеваниями;• крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;• дефекты костной ткани;Остеосинтез при переломах нижней челюсти должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись только ортопедическими мероприятиями (назубные шины, лабораторные аппараты и шины).
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
25-08-2009
Этапы оказания помощи:• хирургическая обработка костной раны (если в этом имеется необходимость);• вправление и закрепление отломков челюсти;• назначение диетического и медикаментозного лечения.
Показания к удалению зубов из линии перелома:• перелом корня; • вывих и подвывих зуба;• гангрена пульпы и периапикальные инфекционные очаги;• зубы, вклинившиеся в щель перелома и препятствующие сопоставлению отломков;• резко подвижные и вывихнутые зубы;• зубы, не поддающиеся консервативному лечению;• наличие обширного повреждения лунки зуба с дефектами слизистой оболочки.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
25-08-2009
Требования к использованию метода:• на каждом отломке не менее двух рядом стоящих устойчивых зубов и двух зубов-антагонистов;• в повязку не следует включать, зубы, стоящие в линии перелома, с признаками периодонтина и пульпита, имеющие патологическую подвижность.Противопоказания к наложению межчелюстного лигатурного скрепления:• сотрясение головного мозга;• возможность кровотечения в полости рта;• опасность возникновения рвоты;• транспортировка больного водным иди воздушным транспортом.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
25-08-2009
Используются до поступления больного в стационар в порядке взаимопомощи, медицинскими работниками, врачами других специальностей.• круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;• стандартная транспортная повязка;• пращевидные повязки;• межчелюстное связывание проволокой или пластмассовой нитью;• стандартные шины-ложки.Стандартная транспортная повязка состоит из жесткой подбородочной пращи (шина Энтина) и головной шапочки.Мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской.
|
| |
| | |
|
|
|
|
| | |
|
|
25-08-2009
Квалифицированная помощь оказывается до поступления в специализированный стационар.
При оказании квалифицированной хирургической помощи врач-хирург должен: 1. произвести обезболивание места перелома; 2. обколоть рану антибиотиками, ввести антибиотики внутрь; 3. осуществить простейшую транспортную иммобилизацию, например, наложить стандартную транспортную повязку; 4. убедиться в отсутствии кровотечения из раны, асфиксии или ее угрозы при транспортировке; 5. провести противостолбнячные мероприятия согласно инструкции; 6.
|
| |
| | |
|
|
|
|
|
|
|
|
