Интракраниальные гематомы

10-02-2009
Интракраниальные гематомы


Эпидуральная гематома — скопление излившейся крови между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Предпосылкой для ее образования является разрыв сосудов твердой мозговой оболочки — чаще средней оболочечной артерии и ее ветвей при ударе в нижнетеменную или височную область. Гематомы локализуются в височной, височно-теменной, височно-лобной, височно-базальной областях, диаметр гематом — 7—9 см, объем — 80— 120 мл.

Эпидуральная гематома отдавливает подлежащую твердую мозговую оболочку и вещество мозга, образует вмятину по своей форме и величине. Возникает общая и местная компрессия головного мозга. Для эпидуральной гематомы характерны непродолжительная потеря сознания с полным его восстановлением, умеренная головная боль, головокружение, общая слабость, конградная и ретроградная амнезия. Возможны умеренная асимметрия носогубных складок, спонтанный нистагм, анизорефлексия, умеренные менингеальные симптомы. При эпидуральной гематоме относительно благополучное состояние может продолжаться на протяжении нескольких часов. Затем отмечается усиление головной боли до нестерпимой, возникает рвота, которая может повторяться. Может наступить психомоторное возбуждение. Развивается сонливость, повторно выключается сознание. Отмечаются брадикардия, повышение артериального давления. Первоначально определяется умеренное расширение зрачка на стороне гематомы, затем — с предельным мидриазмом (расширением зрачка) и отсутствием реакции его на свет.

Для диагностики эпидуральной гематомы используют триаду признаков: светлый промежуток (отсутствие общемозговой, очаговой неврологической симптоматики на фоне временного восстановления сознания), гомолатеральный мидриаз, контра-латеральный гемипарез. Важными признаками являются также брадикардия, гипертензия, локальность головной боли, в том числе и при перкуссии черепа.

Сторона сдавления мозга может быть определена по поражению глазодвигательного нерва — расширению зрачка на стороне компрессии, опущению век; расходящемуся косоглазию, парезу взора; снижению или утрате реакции зрачка на свет, расширенного на стороне гематомы. Определяются кон-тралатеральные моно- или гемипарез, расстройство речи. На стороне сдавления иногда возникает отек зрительного нерва, на противоположной — пирамидная недостаточность. Лечение — только хирургическое [Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х., 1995].

Субдуральные гематомы. Излившаяся кровь локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Она вызывает общую или местную компрессию головного мозга, иногда ту и другую одновременно. Может возникнуть как на стороне приложения силы, так и на противоположной. Место Удара — затылочная, лобная, сагиттальная области.

Субдуральные гематомы наиболее часто встречаются среди интракраниальных гематом. Размер их 10x12 см, объем 80— 150 мл. Классическому варианту гематомы этой локализации присуща трехфазность изменения сознания: первичная утрата в момент травмы, развернутый светлый промежуток, вторичное выключение сознания. Светлый промежуток может длиться от 10 мин до нескольких часов и даже до 1—2 сут. В этот период больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту. Определяется ретроградная амнезия. Очаговая симптоматика выражена неярко. В дальнейшем наблюдается углубление оглушения, появляются сонливость, психомоторное возбуждение. Резко усиливается головная боль, возникает повторная рвота. Выявляются гомолатеральный мидриаз, контралатеральная пирамидная недостаточность и расстройство чувствительности. Наряду с выключением сознания развивается вторичный стволовой синдром с брадикардией, повышением артериального давления, изменениями ритма дыхания, двусторонними вестибуло-глазодвигательными пирамидными нарушениями, тоническими судорогами.

Таким образом, субдуральные гематомы отличаются более медленным развитием компрессии головного мозга, более длительными светлыми промежутками, наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в цереброспинальной жидкости. Остальные симптомы такие же, как при эпидуральной
гематоме.

Субарахноидальная гематома. Излившаяся кровь скапливается под паутинной оболочкой головного мозга. Гематомы этой локализации сопровождают ушибы головного мозга. Продукты распада крови, являясь токсичными, оказывают в основном вазотропное действие. Они могут вызывать спазм мозговых сосудов, нарушение мозгового кровообращения. Характерно сочетание общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики. Сознание у больного нарушено, появляются интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение. Могут обнаруживаться менингеальные симптомы: светобоязнь, болезненное движение глазных яблок, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернинга, Брудзинского; недостаточность VII, XII пар черепных нервов по центральному типу, анизорефлексия, мягкая пирамидная симптоматика. Температура тела повышена в течение 7—14 сут вследствие раздражения излившейся кровью гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек.

В диагностике важное значение имеет люмбальная пункция: наличие крови говорит о субарахноидальном кровоизлиянии [Кравчук А.Д., 1994].

Внутри мозговая гематома. Кровоизлияние, вызванное травмой, располагается в веществе мозга. Образуется полость, заполненная кровью или кровью с примесью мозгового детрита.

При внутримозговых гематомах преобладает очаговая симптоматика. Из очаговых симптомов чаще всего отмечается пирамидная недостаточность, которая всегда контралатеральна стороне расположения гематомы. Выражены гемипарезы. Они сопровождаются центральным парезом лицевого (VII пара) и подъязычного (XII пара) нервов. Чаще, чем при оболочечных гематомах, встречается сочетание пирамидных и чувствительных расстройств на одноименных конечностях, что может дополняться одноименной гемианопсией. Это объясняется близостью расположения внутримозговой гематомы к внутренней капсуле.
При локализации этих гематом в лобной доле и других «немых» зонах очаговая патология выражена неярко. 

Лечение хирургическое.
Очень часто в патологический процесс вовлекается ствол головного мозга. Стволовые явления существенно затрудняют диагностику гематом, искажая их проявление. Поражения ствола могут быть первичными (в момент травмы) и вторичными, когда сдавление его возможно смещенными участками мозга. Кроме того, не исключена дислокация самого ствола вследствие отека тканей мозга.

При поражении ствола отмечаются глубокое коматозное состояние, выраженное расстройство дыхания и отклонения в деятельности сердца, тонические нарушения с двусторонними патологическими знаками, нарушение функции глазодвигательных нервов. Для диагностики интракраниальных гематом нельзя выполнять люмбальную пункцию из-за опасности развития синдрома сдавления среднего мозга (сдавление мезэнцефального отдела ствола) или сдавления продолговатого мозга, или вторичного бульбарного синдрома (вклинение бульбарного отдела ствола в области большого затылочного отверстия).

просмотров: 7395 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "верхняя челюсть":
Ушиб головного мозга
10-02-2009
При ушибе головного мозга (потеря сознания более 20 мин) возникают очаговые микроструктурные повреждения вещества мозга различной степени, появляются отек и набухание головного мозга, изменения ликворсодержащих пространств. Для легкой степени ушиба головного мозга характерны выключения сознания (от нескольких минут до часа), головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Отмечаются конградная, ретроградная, антероградная амнезия, умеренная брадикардия, клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы.
Сотрясение головного мозга
10-02-2009
При сотрясении головного мозга микроструктурные изменения в веществе мозга не выявляются, однако имеются повреждения клеточных мембран. Клинически для него характерно выключение сознания — от оглушения до ступора различной продолжительности (от нескольких секунд до 20 мин). Иногда выпадает память на события во время, до и после травмы (конградная, ретроградная, антероградная амнезия), последняя — на узкий период событий после травмы. Может быть тошнота или однократная рвота. Больные всегда отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушение сна.
Перелом основания черепа
10-02-2009
Основание черепа ослаблено многочисленными отверстиями, через которые проходят сосуды и нервы. При переломе основания черепа линия перелома располагается в местах наименьшего сопротивления, что и обусловливает неоднозначность ее расположения. Поэтому целесообразно напомнить, какие отверстия располагаются в передней и средней черепной ямке, в пределах которых может проходить перелом основания черепа у больных с переломом верхней челюсти.В передней черепной ямке находятся:• решетчатая пластинка решетчатой кости (lamina cribrosa ossis etmoidalis) с многочисленными отверстиями в ней, через которые проходят обонятельные нити;• слепое отверстие (foramen coecum), которое сообщается с носовой полостью;• зрительное отверстие (foramen opticum), через которое проходит зрительный нерв.
Переломы верхней челюсти
10-02-2009
При сочетанной черепно-мозговой травме (СЧМТ) вследствие механического воздействия одновременно возникают повреждение, лицевого скелета, травма костей мозгового черепа и головного мозга. Возможна закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) без повреждения костей черепа, сочетающаяся с переломами костей лица. Переломы лицевых костей в сочетании с ЧМТ диагностируются у 6,3 % [Фраерман А.П., Гельман Ю.Е., 1977] или 7,5 % пострадавших [Лебедев В.В., 1980]. Достаточно, большая частота черепно-лицевых повреждений обусловлена не только их анатомической близостью, но и тем, что некоторые кости лицевого скелета принимают участие в образовании основания черепа.
Односторонний перелом верхней челюсти
10-02-2009
В практике хирурга-стоматолога встречаются односторонние или сагиттальные переломы верхней челюсти. Они чаще возникают тогда, когда ранящий предмет не имеет острых граней и сила приложена сверху вниз в косом направлении, преимущественно на боковой отдел одной верхней челюсти или зону верхней губы с одной стороны. При этом ломается тело верхней челюсти с крыловидным отростком клиновидной кости соответствующей стороны или без него. В области передней и подвисочной стенок (бугра) верхней челюсти линия перелома проходит выше дна верхнечелюстной пазухи, а в области твердого неба — латеральнее срединного шва.
Rambler's Top100