Хирургическое лечение флегмоны полости рта

25-08-2009
стоматолог


1. Топографическая анатомия дна полости рта, основные анатомические образования верхнего и нижнего этажей дна полости рта.
 Флегмона дна полости рта представляет собой гнойное заболевание, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычные, поднижнечелюстные области, подподбородочный треугольник.
 Верхний этаж дна полости рта представлен подъязычными областями, расположенными выше челюстно-подъязычной мышцы.
  Здесь расположены подъязычные слюнные железы. На уровне больших коренных зубов расположен челюстно-язычный желобок, являющийся частью подъязычной области (поднижнечелюстной проток, язычный нерв, язычная артерия, язычная вена).


 Нижний этаж дна полости рта представлен поднижнечелюстными областями , подподбородочной областью.
 Поднижнечелюстной треугольник. Сверху ограничен челюстно-подъязычной мышцей, покрытой внутренней пластинкой второй фасции шеи (поверхностный листок собственной фасции шеи), снизу - наружной пластинкой второй фасции шеи, прикрепляющейся к нижнему краю нижней челюсти. Спереди и сзади эта область ограничена брюшками двубрюшной мышцы. В клетчатке этой области находится поднижнечелюстная железа, лимфоузлы, лицевая артерия и вена.


 Границы подподбородочного треугольника: верхняя - челюстно-подъязычная мышца, покрытая снизу глубоким листком собственной фасции шеи; нижняя - поверхностная фасция шеи; боковые - переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц. В подподбородочной области находятся клетчатка (подкожные ее слои переходят в правый и левый поднижнечелюстные треугольники), две группы лимфатических узлов (2-4 узла позади нижнего края нижней челюсти и 1-2 - у подъязычной кости).


2. Основные пути проникновения и распространения инфекции.
 Подъязычная область сообщается с несколькими соседними клетчаточными пространствами, вследствие чего гнойник может распространиться вдоль слюнного протока в подчелюстной треугольник, по протяжению в челюстно-язычный желобок, почти беспрепятственно также по протяжению в межмышечное щелевидное пространство корня языка и по ходу сосудов и нервов в дистальном отделе диафрагмы дна полости рта в окологлоточное пространство.


 Для возможности взаимопроникновения гноя в поднижнечелюстном треугольнике имеются анатомические предпосылки. Ввиду недостаточного развития внутренней пластинки второй фасции шеи в ней имеются слабые места в области щели между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, где поднижнечелюстной треугольник сообщается с подъязычной областью. В свою очередь, клетчатка дна полости рта свободно сообщается с передним окологлоточным пространством. Клетчатка верхне-заднего отдела поднижнечелюстного треугольника также сообщается с передним окологлоточным пространством. 


 Вторым слабым местом поднижнечелюстного треугольника является межмышечная щель между медиальной крыловидной и подъязычно-язычной мышцами.
 Сообщением задних отделов поднижнечелюстного треугольника с крыловидно-челюстным пространством объясняется необходимость ревизии последнего при вскрытии поднижнечелюстных флегмон.


 При прогрессировании флегмоны поднижнечелюстного треугольника в процесс может вовлекаться и подподбородочный треугольник (в то же время обратный процесс наблюдается гораздо реже). Это возможно двумя путями. Чаще всего - по протяжению, т.к. сращения фасциальных футляров переднего брюшка двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцы не являются непосредственным препятствием для гнойного экссудата. Гораздо реже встречается другой путь - через подъязычную область и не всегда встречающийся диафрагмальный отросток подъязычной железы, выпячивающийся сквозь челюстно-подъязычную мышцу. 


 По ходу лицевой артерии и вены поднижнечелюстной треугольник сообщается с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.
 Таким образом, дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса из подчелюстного треугольника возможно в следующих направлениях:
а) окологлоточное пространство , заднее средостение;
б) подъязычная область; влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, переднее средостение;
в) подподбородочная область, поднижнечелюстная область противоположной стороны.


3. Клиника, топическая и дифференциальная диагностика, лечение больных с флегмоной дна полости рта. Оперативные доступы и дренирование гнойных очагов.
 Клиническая картина многообразна, однако, больные обычно жалуются на интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затрудненное дыхание и речь. Лицо одутловатое. Определяется плотный разлитой инфильтрат в обоих поднижнечелюстных и подподбородочном треугольниках. В зависимости от вовлечения в процесс крыловидно-нижнечелюстных пространств ограничивается открывание рта, вместе с тем рот полуоткрыт (за счет инфильтрации языка и подъязычных областей).


 При разлитом характере флегмоны можно рекомендовать только широкие разрезы параллельно краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см. Этот разрез можно сделать по показаниям любой длины, вплоть до “воротникового” с частичным отсечением прикрепления челюстно-подъязычной мышцы с обеих сторон (на протяжении 1.5 - 2 см). При далеко спустившемся разлитом гнойнике вскрыть его можно другим “воротниковым” разрезом в области его нижнего края, проходящим по верхней шейной складке. Оба метода вскрытия обеспечивают хорошее дренирование, отвечают законам гнойной хирургии. Во избежание диагностических ошибок при вскрытии разлитой флегмоны дна полости рта необходимо осуществлять ревизию окологлоточного пространства. Это мероприятие следует рассматривать не только как лечебно-диагностическое, но и как профилактическое. В целях получения косметически полноценного рубца на 7 - 10 сутки после операции, после прекращения гнойной экссудации, можно наложить вторичные швы с оставлением резиновых полосок-дренажей.


 Дифференциальная диагностика флегмоны дна полости рта должна прежде всего проводиться с гнилостно-некротической флегмоной этой же локализации...


4. Осложнения флегмоны дна полости рта. Прогноз. Медицинские аспекты реабилитации больных с одонтогенной флегмоной дна полости рта.
 Прогноз при флегмоне дна полости рта, особенно гнилостно-некротической и с развитием осложнений, серьезен для жизни больных. При гнилостно-некротической флегмоне воспалительные явления склонны к прогрессированию. Чаще развиваются медиастиниты, но может быть восходящее распространение инфекции. Воспалительное заболевание может осложняться септическим шоком, острой дыхательной недостаточностью, а также сепсисом.
 Продолжительность стационарного лечения больных с флегмонами дна полости рта - 12 - 14 дней, общая продолжительность временной нетрудоспособности для больных с флегмонами дна полости рта - 18 - 20 дней.

просмотров: 10058 | комментариев: 0 оставить комментарий
 
Комментарии
Комментарии отстутствуют
Оставить комментарий
Имя:

Текст:

Введите код, который изображен на картинке:
Введите этот защитный код 

 
Cтатьи по теме "флегмоны":
стоматолог
25-08-2009
1. Топографическая анатомия окологлоточного, крыловидно-нижнечелюстного и позадинижнечелюстного пространств. Переднее окологлоточное пространство Передне-наружную границу переднего окологлоточного пространства образует межкрыловидная фасция, покрывающая внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы. Задне-наружную границу образует глоточный отросток околоушной слюнной железы, прикрытый ( а иногда и не прикрытый) капсулой и прилегающий к переднему окологлоточному пространству в промежутке между внутренней крыловидной мышцей и шиловидным отростком.
Стоматолог
25-08-2009
1. Топографическая анатомия поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Поднижнечелюстной треугольник (regio submandibularis). Границы: верхне-внутренняя – челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная –внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передне-нижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastrici), задне-нижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastrici). Послойная структура:• Кожа (подвижная)• Подкожная клетчатка (рыхлая, хорошо выражена; в ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва – ramus marginalis mandibulae nervi facialis, образующая петлю в 25% случаев ниже края тела нижней челюсти на 4 – 8 мм, иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка)• Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis)• Подкожная мышца шеи (m.
Rambler's Top100